周術期治療の効果判定や予後予測に最適な指標は？：病理学的奏効 vs 微小残存病変

周術期治療における正確な予後予測のバイオマーカーはなにか。これは、昨今の高額なICI治療が台頭してきてから、大きな課題となっているように感じる。短期的な効果判定と、長期的な予後が必ずしも一致しないことが、この問題を一層難しくしている。

この点に関連して先日、II/III期のHER2陽性乳がんまたはトリプルネガティブ乳がんを対象に、ctDNAアッセイを使って治療効果と再発リスクを評価した、多施設共同試験（PREDICT-DNA試験）の結果が報告された（Hunter NB et al. J Clin Oncol 2026）。同報告で使われたのは、昨年末のCellの報告でも使われていた超高感度ctDNAアッセイ法だ（Black JRM et al. Cell 2026）。興味深いことに、ctDNAアッセイは、予後のサロゲートとして長らく注目されている病理学的奏効割合（pCR/MPR）よりも高い精度で、再発リスクを評価できることが示された。この結果は、上述のCellにおける肺がんの報告（ctDNAアッセによる術前化学療法後の再発割合および再発パターンの予測）に類似している。

そこで今回の結果を受け、周術期治療の評価における課題をまとめてみた。